杨宏桥：移动医疗在解放军309医院的应用

　　杨宏桥：

　　尊敬的高主任，各位领导，各位同仁，各位专家，首先感谢赛迪传媒—中国信息主管网(CIO360.NET)给我提供一个与各位同仁交流的机会，借此平台我向诸位专家汇报一下309医院移动医疗应用的具体情况。今年6月，高主任曾亲临我院了解移动医疗项目，并深入临床科室参观指导，对我们医院移动医疗做了大量的推动和指导工作。目前，总后也在重点推广电子病历，并把移动医疗作为同步试点项目在军队医院里推行，309医院借此机会，在卫生部和高主任的关怀下，总后的指导下有序开展此项工作。据悉，当前已有几家军队医院在移动医疗应用上较为突出，地方医院也顺应实际需要大力开展新项目，总体来说，无论是部队医院，还是地方医院，随着高新技术的不断涌现，总体信息化水平也在逐步提升。

　　下面，我将简要介绍一下我院目前基本情况，309医院作为总参总医院，承担了总参的医疗保障工作;担负着数字营区，数字医疗，数字卫勤，数字管理四方面的信息化建设工作;负载着下属社区医院的区域医疗项目。

　　在移动医疗项目上，需要解决信息化建设中遇到的诸多问题，其中有三个问题较为突出，比如说：第一是用药错误出现的事故，第二是信息孤岛造成的效率低下，第三是流程复杂患者满意度降低。无论是从医护角度，还是患者角度都存在诸多问题，当然也都是医疗信息化建设亟待解决的问题，我院亦如此。长期经验表明，要解决这些问题就要规划出合理的信息化建设方案，要实现数字化医院建设就要实现医疗信息化协同，而要实现医疗信息化协同就要开展移动医疗。所以说，移动医疗是一个重要的开拓发展方向，它也正是数字化医院建设的步骤。

　　纵观我院近年来的信息化建设发展，大体分为以下三个阶段，阶段一以财务管理为中心，阶段二以信息存储为中心，阶段三以实时信息服务为中心。在阶段三，我们打造数字化医院的主要内容是开展移动医疗、软件集成和便捷的技术，比如说射频、移动互联等。

　　2011年7月21日美国FDA在移动医疗应用指南草案中给出了一些定义，如：“移动平台”指带或不带无线连接的手持商用计算平台，包括移动电脑，如平板电脑、iPhone、黑莓手机、Android手机，或其他通常用作智能手机或个人数字助理(PDA等)的计算机。“移动医疗应用程序”指在移动平台上使用的软件应用程序，或专为移动平台定制，可在服务器上使用的基于Web的应用软件。符合《联邦食品，药品和化妆品法》，可作为规范性医疗器械的辅助工具或者将移动平台转化为规范性医疗器械。

　　移动医疗应用范畴包括医院、社区卫生机构、家庭和个人。医院与医疗机构应用移动医疗系统，使用运行在智能手持终端上的集成了如放射、超声、病理等影像、检查检验结果、心电、监护、手术麻醉、放疗化疗、电子病历等以患者为中心的各类临床诊疗信息的医疗、护理软件系统，对于医生、护士而言，可轻松查看病人的任何临床诊疗信息，既方便又快速。像我们这样的大型的综合医院，拥有一个移动的集成平台，提供给医生、护士应用从长远意义上来讲是必要的。

　　近年来，移动医疗增长迅猛，2010年全球达到近500亿美元，2011年将达到600亿美元，国内将达到近20亿元人民币，种种迹象表明移动医疗市场在全球已开始启动，未来几年将保持快速增长态势。

　　说到移动医疗，当然要谈谈移动医疗所需的必备条件，一是无线网络，无线网络是移动医疗系统通信的基础，能够改善传统医疗监护系统在时间和空间上的局限性，提高了医疗监护系统的实时性和灵活性，有效的集监控、医疗和信息管理优化为一体。二是手持终端，在移动手持终端方面，机身设计轻巧，操作快捷简便等是用户选择的首要考虑。三是软件集成，集成医院现在有的EMR、PACS、LIS、心电监护等信息系统，提供医护移动查房和床前护理、病人信息核对等功能是所必须的。可以说，具备前面所述的三个条件也就具备了移动医疗的推广条件。

　　下面介绍移动医疗系统构建的几项主要功能：

　　移动医生工作站：是以医院信息系统中医生工作站为基础进行升级，搭载在医生手持终端上，实现医生移动办公和诊疗。移动医生工作站强大的综合处理能力，可以成为医生工作的有力助手。考虑到医护工作对信息数据进行处理的复杂性和丰富性，移动工作站在设计上强调功能性。充分考虑医生临床工作的需求，移动工作站可以综合处理对HIS，PACS，LIS，电子病历，临床数据的采集，录入，查询，汇总，实现诊断数据的一机获得。

　　移动护士工作站：是以医院信息系统中护士工作站为基础进行升级，搭载在护士手持终端上，实现护士移动办公和护理。将护士工作站延伸和扩展到病人床头，实时采集患者的生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、用药途径等，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。简化信息的采集、录入手段。分类显示所有医嘱信息：药疗医嘱、注射医嘱、输液医嘱、治疗医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱、膳食医嘱。跟踪医嘱的全生命周期，确认医嘱实际执行人和执行时间。对医嘱按临床路径进行拆分，直接统计工作量，为绩效考评提供依据。查询与统计功能，实时记录每一条医嘱的实际执行人和实际执行时间，为绩效考评提供准确地参考依据。

　　数字化病房(智能化病床终端)系统：是在病房中安装可上互联网的终端设备，可以为病人提供上网及电脑娱乐服务。同时，通过设置内外网的切换功能，可以在用于病人个人应用之外，转换接入局域网，安全使用医院信息系统，使病房信息终端可以在一定程度上成为病房护士工作站和病人信息自助查询终端。

　　移动医疗项目建设中，要实现相关模块的功能就必须实现以下一些关键功能，如：一、医嘱生病周期管理及监护集成。系统自动根据医嘱执行频率拆分医嘱，记录每条医嘱的执行人以及执行时间，实现医嘱实际执行的全过程跟踪,为日后护士绩效考核提供了依据，集成中央心电监护系统，提高医护质量。二、条码化保障用药安全。采用条码腕带并配合使用条码扫描功能，更为准确、方便地确认病人身份以及药品，减少三查七对过程中的差错，降低医疗事故，提高医院护理质量。三、与EMR的集成。数字化医院建设的标志之一是实现电子病历的建设，而电子病历建设的标志又是基于CDR的数据中心建设与实现。移动医疗中移动医生工作站首先实现移动查房，而移动查房的标志又是对CDR的展现，显然移动医疗和EMR是相辅相成的。所以在建设移动医疗过程中，我们首先解决了集成与展示电子病历的内容，尤其是非常完美地集成与展示了浙大中控的电子病历内容，便于无纸化医生移动查房。

　　接下来，谈谈移动医疗应用的几点意义：第一，医护模式革命。从根本上改变了以往查房需要携带大量手写病历资料的传统模式，真正实现了无纸化和无胶片化，从而提高工作效率; 第二，避免事故差错。优化并医护流程，应用条码、射频等技术，实时监控，提示纠错，减少差错，避免事故发生;第三，提高诊疗效率。更快更准更好呵护患者，尤其对危重病人，节省抢救时间，拯救更多生命; 第四，提高满意度。构建医患沟通平台，提高病人关怀，减少医患纠纷;第五，提高医疗质量。集成电子病历，整合临床路径、合理用药等功能，显著提高医护质量;第六，提升医院形象。使医院信息化建设提升到了一个新的层次，标志着数字化医院建设进入了全新的时代。

　　最后为大家罗列以下目前移动医疗在应用上面临的几个技术难点：

　　一、安全问题。通过终端设备的接入控制、用户认证、无线入侵检测及数据传输加密这几项关键技术来保证移动医疗在使用中的安全性。也可采用第三方无线网络厂商解决方案：如ARUBA提供了一个管理及控制智能手持设备的管理平台，其操作简单可视化并具备执行企业安全策略功能;MobileIron提供了一个在企业环境中管理及控制智能手持设备的操作平台，支持iOS、安卓、黑莓等绝大多数智能手机及平板电脑操作系统。

　　二、条码扫描等外设问题。使用条码化代替人工核对，以病人身上的二维条码来确认病人身份以及药品等信息，能够有效提高医疗安全和护理效率。iPad等终端通过集成条码扫描软件，可通过自带摄像头识别病人腕带、输液条及药袋上的一、二维条码，也可通过外置的条码扫描设备通过蓝牙或直插数据接口等方式实现移动医疗的条码识别功能。

　　三、床边监护仪、床边B超等集成问题。通过移动计算、智能识别和无线网络等基础技术，采用先进的SOA架构设计，本系统能够无缝融合无线监护系统，有效集成床边监护仪和床边B超，实现贯穿整个医护过程的横跨医疗服务机构和地理位置的医疗服务，有效地控制医疗费用不合理的增长。

　　四、远程查房问题。移动医疗系统能够支持科室主任和医生在出差时的远程查房，并通过以下机制来确保病人信息安全：首先，在内网中将军人和需要保密的病人的信息过滤，形成新的病人数据库;在进行病人信息交换时，可使用通过国家和军队保密认证的信息交换系统进行病人信息交换，也可通过人工拷贝形式将病人信息交换到外部专网(Virtual Private Network，简称VPN);这样就可远程通过外部专网访问被交换的信息，并在访问时进行数字认证，为远程查房提供了安全保障，为未来双向远程会诊奠定了技术与可行性基础。

　　五、移动医疗与EMR的关系。HIS、LIS、PACS等数据库作为移动医疗的直接数据源，为医护人员提供诊疗数据。移动医疗的构建并不依赖于EMR系统，EMR可作为移动医疗的数据源之一，将病人的入院病历、病程、手术情况等病历通过软件集成的方式融合在移动医疗系统中，在部署好移动医疗的医院环境中就可随时随地在移动平板设备上查看病人的电子病历信息。

　　移动医疗集成平台利用无线技术，医护人员得以从任一地点对患者信息、诊断报告和治疗方案等进行及时的访问、输入和修改，将医生、护士及相关管理部门协调为一个整体，这就使得医院的医护水平和服务能力大大提高，节省诊疗数据查询时间的同时又降低了不必要的医疗事故，改变了现有的医院管理模式，合理分配医疗资源，提高准确性和使用效率。

　　谢谢大家!

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