[独家]301医院薛万国：IT支撑医院多方面转型

　　12月22日，由中国信息主管网(cio360.net)主办的主题为《IT策略与商业价值》的2011第四届中国信息主管年会在北京隆重召开，来自金融、政府、医疗、制造等行业的三百多名信息主管出席了本次年会，年会现场盛况非凡。中国信息主管网、中国计算机行业网对本次年会进行了全程报道。

　　在下午的医疗分论坛上，中国人民解放军301医院信息情报所副所长薛万国发表了主题为《IT支撑医改形势下的医院转型》演讲，阐述现行医改形势下医院信息化建设的整体现状，并对未来公立医院改革转型的愿景做了展望。他认为2011新医改并未收官，而恰恰刚刚开始，医院的改革与转型是一个复杂的环节，不能一蹴而就，IT技术在其中发挥着一定的推动作用。

中国人民解放军301医院信息情报所副所长薛万国

　　以下是薛万国的现场发言实录：

　　薛万国：感谢中国信息主管网搭建这个平台，我很高兴在这里与大家一起交流，我今天汇报的主题为《IT支撑医改形势下的医院转型》。

　　有人说2011年是医的收官之年，其实不然，我觉得也许只是刚刚开始。医院的改革是医改里面最复杂的环节，前段时间，李克强副总理在深刻医改的讲话里面应该明确了。尽管是相关医改刚刚开始，但我们已经迫切的感觉到来自医改对于医院转型的推动力。

　　医院转型任重道远 IT技术与政策的助推作用相辅相成

　　我们先来看一下相关医改的要求，首先我们看一下去年卫生部等五部位关于公立医院该该试点的意见里面讲到，要改革公立医院运营机制，补偿机制、要加强公立医院管理、改革公立医院的监管机制。每一个方面在改革意见里面都有相关的具体措施。

　　今年前一段李克强副总理在有关深入医改讲话里面强调，专门针对公立医院改革，要坚持上下联动、外加推力的原则，加快公立医院改革的步伐改善医院管理、提高服务，提高政事分开、管办分开、医药分开盈利性与非营利性分开的具体实现形式。

　　总体来看，医院在医改这个大环境下，处于一个转型的前期。具体面临医改的哪些压力呢，我们可以具体讲有这样几个方面：

　　一、关于付费方式的改革。大家知道随着医疗保险保障制度的建立，我们已经推行了好几年，逐步覆盖到大部分人员，包括城市职工、居民、农民大部分纳入到医保的体系。现在医保体系需要进一步深化，深化的措施是付费方式，由过去按项目付费，向按病种、人头总额付费。

　　二、医药体制的改革。包括基本药物制度和药品流通体制的变革，对于医院的用药进行监管和控制。

　　三、对医院管理的监管。要加强对医院运行的监管，特别是进一步明确医院的公益性质，机制是公益性质，你的运营、效率、成本、收入，所有的这些东西要加强政府，要按照管办分开的原则进行管理，要考核这些指标。

　　四、绩效考评。既然是医院是公益组织，政府要加入投入，政府要靠医院的运营绩效进行考核，所有这些方面无所推动着医院的一个导向，这个导向可能是和过去完全不同的。比如说付费方式，过去医院是追求收入的，由于付费方式的变革，而让医院不能追求收入的，而是要求追求控制收入，或者说是控制成本。由单纯的追求效率，或者说追求规模上的扩张，改为效率和质量并重，要加强医疗质量的管理。由医院为中心向以患者真正为中心，改善患者的服务为状况，这些方面现在医院已经实实在在体会到和看到了一些变化。

　　在这个过程中，可以说不管是对国家医改的宏观政策的制定和执行来讲，还是对医院刚才讲的内部变化来讲，都离不开IT技术的支撑。可以讲，每一个政策能不能落地都取决于IT能不能给他提供一个手段。这是我们讲的推动医院转型的内因，在这个过程中，IT会起到相应的作用。

　　深化医改过程中医院的转型和IT的手段是相辅相成的，我们可以讲三句话：

　　第一、深化医改措施的推进对医院IT应用提出了更高。

　　第二、医院IT的应用水平，就是目前应用到什么程度，具有了这些措施的可行性。所以国家的医改文件中明确的提出来要在医院推出要以医院关系和医改措施的提出需要考虑医院IT应用发展水平和支持。

　　第三、医院这么多年的发展，为这些新需求的实现提供了坚实的基础。目前在医院里面，医院信息系统的触角正在向各个系统驱动。这个里面我们可以不采集到每一个环节的信息，为我们后续医院管理上的运行提供了很好的支撑。

　　IT应用支撑医院相关业务职能诸多转变

　　通过图表，我们可以看到信息化比较好的医院，已经实现了每一个科室信息的覆盖，这些信息就是数据源，通过这些信息的集成和融合，我们可以提取到医院的很多信息。这正是医院转型所迫切需要的一些信息。

　　具体来讲，I T在医院转型中的作用，我概括为五个方面：1、支撑医保支付方式转变;2、支撑药品管理方式转变;3、支撑医疗质量管理转变;4、支撑服务患者模式转变;5、支撑绩效考评方式转变的。

　　首先，我们看医保的实施对IT的实施起到了强大的作用。

　　医院的信息化发展很多是从收费做起，是因为前些年要实行医保，医保要求医院必须要提供明细，按照电子化的接口提供，如果不能通过就不能作为定点医院实行。

　　医保支付方式改革同样对医院的管理起到了重要的保证，当前医保政策对医院的间接和直接的领导，一个是付费方式的转变，第二是医疗政策对医疗的渗透，第三是提出实时结算和异地结算。我们具体看一下支付方式的转变，医保部今年推出了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》改变的由过去按项目付费，医院看了什么病、花了什么钱，做了什么钱只要是医保范围内就按项目付费，推行按病种付费和总额预付的改革。今年北京推出了6个医院，首批108个病组，你只要符合这个病组的病人，甭管开了什么项目，付的项目是一样的。比如说年轻人的阑尾炎，住院是3000块钱，不管住院吃了多少药、做了多少次检查。CRGs的付费，病种费用测算和付费标准的制定，必须一定往年病种的测算，这个CRGs标准制定的时候议论很多，主要是看医院的测算结果，是以上一年的测算结果为准的。

　　就是刚才讲病种的分类因素是考虑了疾病、病种、SD9和SD10这些在我们医疗信息系统里面要提取这些数据，然后由数据自动分组的。依据CRGs按病种付费对医生的医疗行为有一个很大的控制，过去不受限制，该用什么药就开，现在要按照病组，希望计算机能够告诉医生，不希望医生开大处方、做过多的检查，应该用什么药、什么样的检查，最好是规范化。这个是需要计算机来做的。比如在对医生和科室的考核指标，过去是按收入，现在考核的方法变化了，这些都需要信息系统做改变。一个付费方式有可能就发生深刻的变化。

　　另外一个例子是上海的医疗改革，今年就给你一千万，不管是看多少危重的病人，如果超了医院可能要负担一部分，或者是怎样的比例，如果是节余算医院。一个是要求控制医生的行为，一个是要随时对接诊的医保的病人进行实时的统计和控制。所以我们看到医保付费的方式转变对信息系统的一些变化是非常大的。

　　还有就是医保的推行过程中要求实施实时结算和异地结算。实时结算北京已经实行了，主要是针对门诊的病人。异地结算，跨地区的病人转诊的时候，看了病过去没办法解决，我们只能针对当地的医保解决，现在甭管这个病人是那儿的，只要转诊过来，你的信息都能回送到他的户籍地，或者是参考地进行结算，病人在这里需要付多少钱就付。比如我们看山东为例，过去我们医院的信息系统面对单一的系统就可以了，包括实时结算。第二步可能发展到多个医保中心，比如说在北京既要考虑职工的医保结算，又要考虑新农合的可能是两个中心，新农合可能是按区县统筹的。在第三步全国各地都来了，像山东发展到第三步，我们有一个医保结算中心，再和各个地方的医保中心结果结算。可见我们信息系统的演变在结算方式是这样转变的。

　　第二，IT支撑药品管理方式转变。

　　IT技术对医疗政策的深度渗透，过去只要求上报明细就可以的，像现在北京要细化到医生，医保病人来了从挂号开始就要认证，到诊疗过程诊疗站都，未来要和多个医保中心。因为这个病人比如在301看了病，又到别的医院看了，他希望这个处方不光是审核你自己医院的医保规则，还要看看301开了什么药，是不是符合的。上一周有一个新闻，北京到目前为止已经1823家运用医疗工作站实行医保控制，可见1823家的概念是非常大的，都实施了医生站，这是医保的要求，推动力是非常大的。北京明年要实行医生处方共享审核，如果没有这个信息系统支持，这两件事情是都不可能的。

　　这个是对一些用药、病种，比如说胸腺肽是增强免疫力，可以用，但只是用于恶性肿瘤的病人，非恶性肿瘤的就会告诉你，这不是医保可以报销的。

　　第三、IT支撑对药品的采购和库存进行监管。

　　国家在医改里面明确了要实行基本药物制度，基本药物制度首先是在基层医疗机构实施，县区以下的医院，在这个基础上逐步向二三级医院衍生，卫生管理部门已经或正在制定各级医院基本药物使用的品种及金额比例，医院就要监管。

　　实施基本药物制度需要医院信息系统支持的功能，药品采购及使用监管，统计全院及各科基本药物使用比例，逐步进入电子化采购和供应商电子商务平台，这可能需要统一的电子化采购平台。

　　零差价导致内部管理的转变，比如说我们关于绩效考评，过去对于收入的考评，药品零差价原来可能是对医院没有做的。第二使对抗生素使用，大家知道中国抗生素烂用的情况是很严重的。卫生部出台了《抗菌药临床应用管理办法》。要求三级医院抗生素不超过50种，二级医院不超过35种，同一通用名的注射剂型和口服剂型不超过2种。

　　对门诊患者抗生素处方比例控制在20%以内，住院患者抗生素使用要控制在60%以内。对于抗生素的使用合理进行监测，不合理进行警告。处方的点评。

　　这里头举了一些例子，比如说合理用药的监管，比如说抗生素使用，联合使用抗生素有哪些，过去是两眼一抹黑的，这样就可以有针对性的去查了。

　　比如说我们可以对他使用不合理进行一些规则，比如说抗生素单次剂量是多少，包括一天用几次进行规范，有了这个规则只要是医生违反了这个规则就可以按照这个规则对医生的用药进行审核，哪些违法就可以标出来，这样我们在管理上就可以有的放矢了。

　　这是对一个医生的处方点评，抗生菌药物的使用率是多少、基本药物、注射剂是多少等等。

　　第四，IT支撑对医疗质量的管理。

　　首先注重医疗质量管理，随着基层医疗机构的强化和合理就医体系的建立，医院的核心竞争力必然表现在医疗质量上。这样的医院的核心竞争力就不像现在，我医院不愁病人，随着这个目标的达到将来医院的竞争力会提高。将公立医院绩效考核体系的建立，将更多的将医院管理导向到医疗质量完全上。

　　我们依靠IT手段可以提高医疗质量，就是对医生行为的指导、一些提示来提高医疗质量。这是一个方面。更重要的方面是建立计算机话的治疗质量管控系统，在医疗业务环节信息化的基础上，实现医疗质量管理向实时化、环节化、可视化和可控化的转变。

　　举一个例子比如说院内感染监控，以前都是医生报，这样会漏掉很多，随着医疗信息系统的细化，很多的医疗信息都可以采集到，我们就可以用计算机自动判断感染了没有，或者是通过微生物的检查，病人有没有发烧、有没有插管等自动的计算机可以判断出哪些是疑似感染。这个信息返过来除了管理人员知道以外，可以反馈给医生。这样对我们的管理监控会起到一个很大的支撑。

　　李克强副总理在深入医改讲话中要求：在城市大医院全面推行便民惠民措施，围绕改善病就医感受和就医环境，创新医院运行机制和管理体制。推动科学化、精细化管理，增强服务能力，优化和再造诊疗流程，规范真小行为，推行“一卡通”，“一日门诊手术”，同级医疗机构检查结认、缩短病人等候时间，预约挂号等多种方法。给群众看病提供便利。比如说挂号的问题，所以现在北京市成立的114统一挂号，我今天看到的新闻，截止到昨天为止，所有的大医院全部统一到114挂统一挂号。一卡通包括有些付费在执行点就可以付费，减少了大家的排队，等等一些手段来方便群众的就诊。

　　第五，IT支撑绩效考评的体系。

　　在确立公立医院归依属性的背景下，政府补偿机制的建立，医改相关政策的推进以及政府监管的加强，对医院及其内部的绩效考评提出了新的要求。突出效率质量成本满意度等指标，这里面牵扯到两个层次的绩效考评体系，一个层次是政府管理部门，比如说卫生局对所属医院的考评，今年到底收了多少人，收得多就补得多，收的少就补的少。这里面举了一个例子，某个省出台了一个指标考评体系，红的都是新提出来的，比如说药费占比。像患者的角度，患者的平均住院日、满意度，还包括了单病种的指数等等考评指标，这些需要一个全面的、真实的、准确的数据支撑。所以就要求你要用原始数据，然后由政府来统一进行考核。

　　比如说医院内部的绩效考评，现在考评医生，就看看你的考评指标是什么，比如说一个医生门诊接诊人次，看了多少人、治多少病人、科研和教学任务，医德医风把这些指标都有了以后，我们形成对一个人的综合考评。这些数据的采集是依托与我们系统的每一个环节来的信息，综合以后才会得到一个人相对客观公平的考评。

　　对护士，这是我看到的对盛京医院做的工作，护士的工作量怎么考核，打了大家次针、给了多少次药、做了多少二级护理、基础护理，乘以一个系数算出来，根据我们的医嘱等这是一个相对的客观的结果。

　　以上是我们IT技术支撑医院转型这五个方面的简要介绍，最后我引用了美国哈佛医学院医疗集团的CIO在一篇名为《医改对医疗IT的影响》的文章中的一句话，这句话我觉得说的非常到位，他说“对于IT专业人员来说，我们真的是生活在一个很有趣的时代。”一个什么时代，我认为是一个大有作为的年代。

　　我的报告完了，谢谢！

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