二炮医院卢敬泰：深化信息化建设助力医院转型

2011第四届中国信息主管年会于2011年12月22日在北京瑞海国际商务酒店隆重召开。以下医疗分论坛中国人民解放军第二炮兵总医院信息中心主任卢敬泰发表的主题为《深化信息化建设助力医院转型》的报告。

卢敬泰：感谢中国信息主管网给我这样一个机会，给大家介绍一下第二炮兵总医院建设的一些信息化思考吧。

各位朋友、各位嘉宾大家下午好，我汇报的题目是“深化信息化建设助力医院转型”，把自己的一些想法跟大家一起分享一下。从五个方面：

首先如何理解医院转型，薛主任是从系统的运营和管理。我是从应用环境的变化，我们区域医疗，新农合的环境变化，同时应用的环境也在变化，而且越来越复杂，我们医院的局域网的变化在医院内部的向外扩展，比如像医院的分院、社区，或者是帮带的医院的区域化。第二是医院的去局域网的融合。

再一个是商业市场的变化，这个但是都可以看到，各个商家对医院的应用大力开发他们的产品，使得我们的医院的应用对他们来讲也变得非常复杂了，比如说医院的一个信息系统，现在一个医院的信息系统，而不是一个软件系统，而变成了各个方面的融合。同时内涵也在在逐渐的丰富，而且边缘化越来越多。

医院体制改革进展带来的变化，比如说管理模式与过去相比发生了很大的转变。卫生各个领域星系华的发展对医院信息系统产生更多更高的需求。区域卫生、医疗保险、新农合、电子病历、临床路径等。

同时医院信息系统向各个专业进行深化，比如高度薛主任讲的医疗质量一个点的应用，包括医保的变化、医保支付方式的改变。

所以医院信息系统的发展，到现在应该说取得了一定的经验、也取得了一定的成功，但也存在着很多问题，这些问题包括硬件、软件、安全管理等各个层面上。

所以由于内部和外部的变化，我从这个角度来理解他的转型：

一是从医院的变化从综合性向专科特色的综合性医院转型，这个我们大家要看到。

二是从规模、数量向重质量、品质转型。

三是从临床型医院向研究型医院转型。

四是从诊疗型医院向诊疗服务型医院转型。

五是从粗放型向精益型转型。

六是从经验管理向科学管理转型。

医院的管理并不是每个医院都经历这六个阶段，可能同某一个点上进行转型，大型的医院从临床型向研究型转型，比如说上个周末，我们部队在开研究型医院的管理年的学会，大家都知道医院三甲以上的医院，尤其是大型的医院，从临床型型研究型转型。针对这种变形、转型，我们医院的信息系统怎么变，所以我觉得在这几个方面值得我们去深入的进行思考。

二、二跑总医院信息化建设基本情况，二炮总医院应该是一个很年轻的三甲医院，从99年正式成立的，前身是解放军212医院，当前的规模是只有一个中心医院，我们医院从99年转变过来，从云来的200张床、200个门诊，到07年已经到2.8亿。从07年到11年，我发展从2.7亿到8.7亿的规模。这说明我们医院实际上还是一个规模型、数量型，从我们的硬件建设可以看到，医院的网络，从原来的一套到四套，原来的不到一百台到现在的一千四百台，问落从原来的百兆已经到万兆，包括交换机的数量等。

三、构建医院信息化基础平台。信息系统的建设三个阶段都有，从我们医院的情况看，我们在思考，医院发展到这个程度，接下去是不是无序的。从医院规模型发展来看，我们是不是要构建医院信息化的平台。这边看到有几个工程，医院信息化建设是一个复杂的工程，涉及多学科的知识的复杂的系统工程，一项专业技术性强而又受到诸多非技术因素制约的工程，一项需要技术与环境充分协调充分融合的工程，一项供需双方认知水平存在巨大差异的工程。一项需要长期投入、不断发展的工程，一项充满诱惑、陷阱与风险的工程，一项曾经让供应商与医院都陷入泥潭的工程。所以从我们医院的情况看，因为我们医院有一个特点，是帮带八家医院、三个门诊部，所以不得不在信息化的构建上给出一个规划，有了规划以后，我们下一步的发展就会有方向。

我这里提出了六个方面：

第一就是IT的基础架构，基础架构的建设，包括通讯也好、计算也好、存储也好、安全也好，现在大家都讲究统一，统一计算、统一存储，我们有很多的服务器、存储设备都集中到一块，统一安全。

第二就是也一个IT的基础架构平台，有了这个平台以后我们可以考虑到业务系统的发展，现在业务系统很多，数据接口平台、北京市医保接口平台、包括电子病历的认证等等。

第三是电子病历为中心的临床信息系统。

第四是公共卫生及区域医疗。为什么提到这一点？因为下一步我们二炮医院要作为一个区域的终端，要覆盖八家医院、几个门诊部和很多医疗机构，首先要规划我们的区域医疗大家的接口问题，怎么去做。

第五就是医院运营的体系，刚才包括IBM的卜总讲了他们的运营平台，里面涵盖了很多的运营管理，包括绩效、成本核算、物流等等。

第六是在这些数据的基础上为医院领导提供决策支持，现在有些医院已经发展到BI了。这是一个架构体系的一个思考。

有了架构体系以后，业务组成就不用说了，我们国家有政府行为、有政府这一块，有医院这一块，还有社区，再就是居民的，涵盖了所有的这些区域的业务模块。

医院信息系统的建设内容，这是在我们医院我的理解下，首先是基础建构一下，网络通讯、虚拟通讯、整体架构，到决策、运营、成本核算、应急指挥、绩效考核，涵盖了医院的各个环节。

有了医院整个的系统建设以后，区域医疗就是一个交换平台，这就是平台建设。我们曾经提出把几家医院要完全纳入进来，没有一个好的交换平台很难实现，所以这是一个交换平台。当然这是从国家的3521工程里面的架构抓过来的。

医院信息化云计算的应用：

首先我对云计算做了一些功课，理解了他的一些层次和服务，首先有四个层次，有人是分三个，如果从服务的角度来理解四个层次是更贴切一切：

首先是从硬件结构，硬件及服务，Haas也可以称为是基础架构的原理，通过互联网的嵌入设备统一管理服务模式。

第二个层次就是平台及服务，Paas也就是我们刚才讲的平台架构，应用服务器、业务能力、接入、业务言行、业务交换平台。

第三个层次是软件及服务，SaaS是交付，用户通过互联网的管、部署及接入，还可以按需进行订制。

第四个层次是XaaS，理解是智及服务。从四个层次来理解，云计算其实就是服务，因为目前云计算没有一个标准。所以我个人理解云计算就是一个服务。

从四个层次上来概括他的几个特点，实际上云计算有七个特点：第一是规模大；第二是虚拟化、第三是高可靠性、第四是通用性、第五是高扩展性，第六按需服务、第七是机器廉价。通过这几个特点来看，我觉得在我们医疗信息化上有几个应用点是比较明显的，比如说虚拟化、廉价、高可靠、可扩展这些在我们日常都可以用到。如果到区域化的话，这些都是我们的应用点，这样可能提高性能，同时也绿色了IT，做到了节能减排。

服务器的存储，因为前面架构讲到一个统一存储，一台服务器带一个存储，如果虚拟化以后，达到了这个效果。包括我的虚拟主机、异地备份，实际上是一个备份的案例，也是通过云存储的方式，或者是云整合之后，实现异地备份、异地恢复。为什么有这样的考虑？因为考虑到我们医院下一步的这个特点，我们要把八家医院帮起来，还有我们驻京医院的纳入进来，有了这种思考以后就决定了运用这种模式去管理，深化我们信息化的管理和发展。

终端，计算机终端的托管工作，我几个下次去朝超医院去参观，朝阳资源可以很有意思，一台主机可以托管四台访问器，我觉得是提高的性能，有时候对主机和存储的要求不是很高完全可以实现这种模式。

医院信息化发展趋势，这个是我个人的理解。

实际上云计算就是一个资源整合，我理解对于医院的设备来讲、医院的信息化设备、信息化资源来讲是一个整合，由没有用之前的分散可以整合到一起。

还有就是对云的理解，是云服务虚拟化的架构群。当然我这种考虑，实际上是从我们的区域化角度来理解，因为医院的发展、医院信息化的发展、内涵发展非常重要，我们学名讲是五个支撑，五个支撑是医院内涵发展的要求，对我们医院的一个区域发展我想从这个角度来理解是个人的一个理解吧，当然是智者见智了。谢谢大家！

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