专家冯东雷：呼唤全民参与卫生信息化

　　冯东雷(万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理、上海卫生信息工程技术研究中心副总工程师、卫生部卫生信息标准专业委员会专家)

　　电子病历、基层卫生信息化、区域信息化平台、居民健康卡、一卡通应用、信息安全……卫生信息化浪潮与医改洪流的相汇，带给业界几多憧憬几多梦?

　　日前在大连落下帷幕的“2012中国卫生信息技术交流大会暨两岸四地卫生信息化交流会议”，见证了卫生信息化成果的第一次集体亮相，首批“吃螃蟹者”更可谓前景大好。为获取HIT行业的纵深景象，本报请来卫生部卫生信息标准专业委员会专家、万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理冯东雷博士，他作为一名HIT人员告诉我们，相较于先行先试的“吃螃蟹者”，标准迭出的信息化世界或许更缺任重道远的搭台人。

　　点状式发展——

　　近3年来仅中央财政投入卫生信息化建设的专项资金就达到65亿元，医疗信息化呈现点状式发展。

　　医药经济报：您作为HIT的一线从业人员，如何认识医疗信息化工程对于医改乃至民生的重要性?

　　冯东雷：医改虽说是医疗卫生体制方面的改革，但实际上改革也还包含着发展。首先是对原本服务能力无法适应公众需求的，增加投入开展能力建设;其次对原本资源配置不合理的，需要改机制、改体制来调整。所以，医改应该是涵盖革除旧弊和提升能力这两大块内容。

　　信息化之于医改，首要是起到能力建设的作用。从数据质量、服务水平和服务效率来看，信息化与纯手工操作相比都更见优势。此外，在机构或条线业务的信息化的基础上，开展区域卫生信息化，不仅可以整合现有的医疗资源，而且能够把它盘活，特别是形成基层医疗机构与三级医院之间的协同，这些对当下医疗服务模式以及机制的转变，都具有重要的现实性意义。

　　医药经济报：近3年来，仅中央财政投入卫生信息化建设的专项资金就达到65亿元，请问这块的投入呈现出怎样的特点?

　　冯东雷：目前大部分的资金还是用于提升能力，像信息化基础较弱的中西部地区，先要弥补可见的差距，才能谈得上有进一步的改造;而对东部沿海一些经济相对发达的城市而言，以实现区域卫生信息化为目标的居多。但总体看来，卫生或医疗信息化暂时以点状式发展为主。

　　标准VS用户——

　　长远来讲，更多是需要形成一个共赢的氛围或体系，从现有的行政、经济、管理等手段中找寻出更常态化的保障机制。

　　医药经济报：自2003年至今，卫生部累计研究制订的卫生信息标准多达151项，实际投入234万元，这些数据标准和技术规范重点围绕居民健康卡、电子病历、信息平台及主要业务系统而制订，为何需要数量如此庞大的标准体系?

　　冯东雷：事实上，这151项标准的地位并不是平等的。居民健康卡、区域卫生信息平台和医院信息平台，这些技术类标准数量不多，却很重要;其余大部分是数据元、代码、数据集等数据类标准。后者的数量非常多，100多项标准按照具体的业务领域划分而来。

　　从2003年SARS至今，卫生信息标准的研制工作基本上已完成。去年以来，我们看到以卫生行业标准(冠以WS-开头)面目出现的文件越来越多，其实这就相当于以前的一些征求意见稿、试行稿被“转正”了。据我所知，包括区域卫生信息平台、医院信息平台在内的其他一些标准已经通过了卫生标委会的评审，正在走报批流程，估计今年年底前会正式发布。

　　医药经济报：未来还会有更多的标准出台吗?

　　冯东雷：可以说，标准制定已经初步完成，当然后续还会有增补、修订的工作，但当前政府的主要精力已经转向推动全行业对标准的应用。

　　自今年开始启动的电子健康档案和电子病历信息标准符合性测试，是其中一个有力推手。预计会先通过总结试点经验，逐渐形成测试规范、测评方案及认证管理办法等。等到体系成熟以后，测试会更加常态化。比如在做项目验收、评选优秀单位前，大家都期望能先有一个基础的测评认证结果，通过类似机制来推动标准的广泛使用。

　　医药经济报：万达公司在参与建设区域卫生信息平台和居民健康卡系统的过程中，是否也遇到过标准推广应用的问题?

　　冯东雷：这可能还不是主要的问题。万达从2006年开始承建上海申康医院发展中心的区域医疗信息化项目，具体是打造互联23家市属三级医院的医联系统，在这个项目上，我们同时遇到技术、管理以及业务上的疑难。

　　我认为，最突出的要数管理方面的障碍。当时按申康的理解，23家医院在法律上从属于它，而建设医联系统不过是把对方的信息转移到申康自己的数据库，可以认为其资产关系推动了整件事的进展。否则单靠医院本身，根本没有足够的动力来实现这项工程。

　　现今技术的不断成熟虽在眼前，但管理的突出矛盾却越发尖锐，如果没有很好的机制保障，区域信息化难以做到可持续发展，甚至一些地方连可持续都谈不上，因为别人可能一开始就拒绝交出数据。长远来讲，更多是需要形成一个共赢的氛围或体系，从现有的行政、经济、管理等手段中找寻出更常态化的保障机制。

　　医药经济报：可以简单聊聊建设当中遇到的技术问题吗?

　　冯东雷：对，刚才主要讲的是管理角度，但其实里边的技术问题也不少。记得2006年做医联系统的时候，卫生部的那些标准都还没出台，23家医院都有各自的供应商，总计30多家，所需互联的100多个系统都是异构的，不仅技术路线不一样，连数据库都有各种版本的。光是做异构的整合，就费了不少力气。

　　在卫生部统一标准后，相当于降低了这方面的技术难度和复杂性，至少可以避免把非技术问题推到技术问题上的那些尴尬。当开展区域范围内的整合后，下一步可能就要面临跨省市的多级平台建设，这里边同样会有待解决的技术难题。 

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