厦门8条措施啃医改“硬骨头”

　　“一次病看下来，就诊、排队、取药，本来有病，又弄得浑身疲惫，病人确实吃不消。”在7月底举行的厦门上半年经济形势分析会上，谈及市民“看病累”问题时，省委常委、厦门市委书记于伟国感同身受。

　　遵照市领导的指示，近期厦门市开展了专题调研，从7月31日到8月9日短短10天内，以厦门市卫生局为主导，牵头成立了8个工作推进小组，下基层、上北京、进医院、访患者，针对“看病难、看病贵、看病累”的问题，实打实地开出8剂“药方”。

　　

 

　　8月9日上午，厦门市召开卫生系统公立医院改革推进会，将这些改革措施一一部署、落实，各大公立医院一把手悉数到场领命。“赶快奋斗吧，兄弟们!”会上，市卫生局局长、党组书记杨叔禹激励医务工作者，调动积极性，全力破解“看病难、看病贵、看病累”。

　　症结 看病贵

　　药方→取消药品加成，减轻经济负担

　　取消药品加成，破除 “以药补医”机制，减轻人民群众就医经济负担。

　　厦门市卫生局局长、党组书记杨叔禹在昨天的会议上说，这是解决群众“看病贵”最直接、最有效的“药方”。就这项工作已经成立了专门的工作小组，由市卫生局副局长、局医改办主任担任负责人，全面推进、落实。

　　众所周知，药品收入通常占医院总收入的很大比重，以第一医院、中山医院这样的大医院为例，药品收入通常会占到医院收入的35%-40%。因此取消药品加成，不是简单的药品降价问题，而是改变了整个医院的运行机制。

　　“今后医院开药再多，也不会产生任何利润，而得靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。”杨叔禹说，北京一些试点公立医院的做法是，取消15%的药品加成，取消挂号费、诊疗费，收取“医事服务费”，并纳入医保报销范围。这样一来，患者看病支出大大降低了。

　　据了解，北京公立医院的“医事服务费”，对于医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元、副主任医师20元、主任医师40元、知名专家60元;而医保则按每人次40元标准定额支付给医院。前者保障了公众的基本医疗负担不增长或有所下降，后者保证了医院能够正常运行，职工收入不减少。

　　症结 看病难

　　药方→推广分级诊疗，推行夜间门诊

　　群众反映“看病难”，主要还是现有的医疗资源不足、市场供需关系不平衡造成的。

　　针对这一问题，厦门开出的是“综合药方”，多措并举，解决“看病难”。首先是加大市场供给，进一步扩充医疗资源。加快新建医院建设步伐，增加社区医疗机构网点。积极扶持厦门长庚医院等民营医疗机构发展，探索公立医院与社会资本举办医疗机构合作新模式，有效利用社会医疗资源，缓解群众看病就医难题。

　　其次，进一步提高基层医疗卫生机构服务能力，推进慢性病防治“医院—社区”一体化管理，方便慢性病患者连续性医疗服务，减轻慢性病患者就医负担。积极探索分级诊疗新模式，分流大医院专科慢性病人群。

　　“厦门市每天高血压、糖尿病这两种慢性病的就诊人数就达到2000多人，如果这些人能在社区满足就医需求，看病难的问题就解决了，大医院的就诊压力也就减轻了。”杨叔禹说，在慢性病社区管理的基础上，下一步还要推行夜间门诊，方便患者就医。

　　症结 看病累

　　药方→绩效考核 引入第三方调查机构

　　单破解 “看病难、看病贵”还不够，让群众看病不“累”、不“烦”，是厦门当前医改的新挑战。

　　老百姓为什么觉得看病烦?排一上午，被两三句打发了，医生连个笑脸都不给。杨叔禹说，一线医务人员确实工作强度大，身心疲劳，在这种现实条件下，医院要想方设法“讨好”医务人员，让他们能身心愉快地工作。医生有了积极性，出诊热情认真，老百姓自然就满意了。

　　杨叔禹提议，每年要安排一线医务人员出去放松、度假。“主任、护士长都靠边站，只能在一线的去。”此外，还要进一步提高医务人员收入待遇，充分调动医务人员积极性。进一步加强卫生行风和医学人文精神建设，构建和谐医患关系。

　　今后，医院服务好不好，自家人说了不算，只认老百姓的话。厦门市卫生局对公立医院的绩效考核，从今年起将不再由局里承担，而是引入社会上的第三方调查机构，向患者进行电话和问卷调查，以期获得最公正的结果。此外，各家医院还应继续优化就医流程、美化就医环境，切实解决好群众“看病烦、看病累”的问题。

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　　厦门开啃医改“硬骨头”

　　取消公立医院药品加成，破除“以药补医”机制

　　省委常委、市委书记于伟国:针对市民群众“看病难”、“看病贵”、“看病累”等问题，加快建设翔安医院、五缘医院等床位超千张的综合性医院，降低群众医疗经济负担，提升医疗机构特别是基层医疗机构诊疗服务水平，促进就医便利化。

　　———摘自2012年7月30日厦门市上半年经济形势分析会上的讲话

　　随着厦漳泉同城化的进一步推进，以及周边地区与厦门城际快速交通条件的改善，厦门区域性医疗卫生中心的功能和地位正逐步显现。

　　到更好的医院看更好的医生，是每一个患者的希望。而这直接导致这样的局面：厦门市现有的医疗资源难以应对大幅增长的患者需求，各大医院纷纷告急，门急诊量急剧上升，住院病人“人满为患”，医技检查难承压力，医务人员处于高度超负荷工作状态。

　　一难：医生病床缺口明显

　　在庞大患者潮面前，医疗资源的缺口越来越明显。医务人员紧缺，医生劳动强度加大，现有医务人员经常连周末都无法休息，此外，患者想住院都没有床位。这些都对保证医疗安全和质量提出挑战。

　　“如果厦门有治疗所有患者的能力，当然没关系。但是现在厦门人自己看病都看不上，本地患者当然有意见。但是，我们也不可能只看本地的病人啊。”厦门市一家医院的医生小郭告诉记者，走廊排满病人是常事，很多患者连住院都住不进来。“胃癌的病人要手术却没病房。我们只能让他回去等电话通知，再动员其他病人出院，一周内尽量让他住院。”

　　等一周就能有病床已属于“幸运”，在泌尿科、骨科的患者想住院手术，先得登记，等一两个月是常事。

　　病人太多，已经影响到治疗。“按规定，一个医生管6张至8张病床。但是科室现在一组3个医生管50个病人，妇产科就更多了，得管60多个病人。”小郭说。

　　在另一家医院的血液外科，看着病人在走廊加床，医生小黄很担心。“血液病患者的抵抗力都很低，最怕的就是感染，一感染就容易发烧、肺炎，很危险。但他们只能住在走廊，人来人往的，我们自己都捏一把汗。”

　　二难：社区医院仍有差距

　　“一点感冒也非得上大医院，而且点名看最好的专家。”在中医院禾祥东门诊部，儿科专家高树彬的门诊可谓炙手可热。

　　“我早上8点就来了，下午4点孩子才看上病。”市民王先生说，因为预约不上号，妻子把感冒的孩子抱回家等，他自己在现场排队等。一边是患者抱怨人很多，另一边，为了看完所有的病人，高树彬原本上午的门诊托班到傍晚。

　　“没办法，病人来了就尽量全看完。”这位专家只说了一句，希望家长和孩子在诊室外等，否则很容易交叉感染。

　　如果是普通感冒，是否都要看主任?是否都要看最有名的医生?患者回答这个问题时往往有双重标准。市民小庄直言：“主任号和普通医生差别也就几块钱，自己看病谁不想看最好的医生?”

　　此外，原本承载着分流患者的社区医院，作用没有发挥出来。社区医院在服务和医疗水平存在的差距，无法使患者信任。

　　三难：外地患者迅速增多

　　上周，在一场关于公立医院改革座谈会上，多家医院领导纷纷诉苦。

　　“一年产妇数在万人以上，这和同等规模的医院相比，是严重超标的。”市妇幼保健院院长李健告诉记者，该院就诊人员中，外地患者占住院人数的70%，占门诊人数的60%。

　　“门急诊量每年都刷新纪录，几年前一天就三四千人，现在破万是司空见惯。”第一医院副院长罗琪说，收治患者数远超额定床位数的情况在各科室普遍存在。到第一医院就诊的患者中，外地患者占到40%以上。

　　市中医院院长陈进春介绍，该院目前的日门诊量达7000人次，高峰期可达8000人次，日住院量达1200人次—1300人次。其中，来自漳泉及周边地市的患者占60%。

　　医院药品加成有望取消

　　厦门市正积极调研，寻找最适合厦门的模式

　　9日上午，厦门市卫生系统公立医院改革推进会在市卫生局举行，对下一步厦门市卫生系统公立医院改革的主要工作进行部署。

　　加快建设新医院

　　“翔安、五缘湾都将新建三级标准医院，床位超千张。五缘湾还会引进美国医院投资公司。”市卫生局局长杨叔禹表示，厦门市将继续加大新增公立医院建设力度，加快启动一批规划建设项目，升格扩建一批市属三级医院，实现每个区至少有一家三级综合性医院。

　　同时，积极扶持厦门长庚医院等民营医疗机构发展。“长庚医院是按照2000张的床位建设的，目前只开放500张床位，如果可以盘活起来，相当于多建了一家三级医院。”

　　杨叔禹表示，厦门市将探索公立医院与社会资本举办医疗机构合作新模式，有效利用社会医疗资源，缓解群众看病就医难题。

　　调研取消药品加成

　　“大医院的药品会有15%的加成，以补贴医院。如果取消，医院收入会大幅减少，像第一医院、中山医院一年少收入几千万，所以对医院要有相应补偿。”杨叔禹介绍，在取消药品加成方面，深圳、北京有两种试行模式。比如北京，现在药品不加成，同时取消诊疗费、挂号费，新增医事服务费。普通号42元，患者自己掏2元，其他由医保承担。“病人自付少了，药便宜了，医生的服务价值也体现了。同时，该措施有助于分流患者，选择普通号患者自付费用很少，但是主任号80元，患者自付的部分将比普通号多许多。”

　　目前，取消药品加成方面厦门市还在积极调研阶段。厦门市将积极研讨，寻找最适合厦门的模式。

　　满意度成考核指标

　　厦门市计划加大对医院考核力度，把社会满意度作为考核医院院长的指标。

　　“要借助第三方，引用社会评价机构来完善考核。”杨叔禹表示，缩短平均住院天数也将成为重要权重指标。“比如阑尾炎，医院服务质量好，住院一两天就可以出院，服务质量不好可能四五天才出院。”

　　厦门市将深挖公立医院内部潜力，深化医院内部运行机制改革，提高工作效率，提升服务质量。优化就医流程，美化就医环境，解决好群众“看病烦、看病累”。

　　引导患者社区就诊

　　厦门市将调整48种基层医疗机构用药品种，满足市民群众，特别是慢性病患者在基层医疗机构用药问题，将有效引导患者社区就诊，减轻大医院门诊压力。

　　增加社区医疗机构网点，扩大由社会统筹基金报销500元的政策适用范围，将公立基层医疗机构一般诊疗费、三大常规、心电图、X光检查等常规医疗检查费纳入医保政策报销范围，将进一步方便群众基层就医，减轻群众医药费用负担。

　　杨叔禹表示，厦门市将开展慢性病“医院—社区一体化管理—————慢性病人全程关照计划”，慢性病患者由大医院专科医生明确诊断、制订治疗方案，交由社区全科医生定期进行随访，进行后续治疗，将逐步形成具有厦门特色的慢病综合防治模式，促进慢性病规范防治，减轻慢病患者医药费用负担。

　　分级诊疗应是医改趋势

　　仙岳医院院长王文强： 分级诊疗制度的出台是解决看病难问题的重要一环，也是未来医改的方向和趋势。现在的老百姓无论大病小病都往大医院跑，直接原因就是基层诊所和社区医疗服务中心的作用没有得到发挥。这里面涉及政策和体制的原因，政府应该想办法做出调整，让市民的小病都在辖区范围内的诊所或社区医院看，看不了的病，由基层医院开出转院申请，大医院凭此申请接受病人。

　　农工党厦门市委宣调处杨军：要缓解大医院的拥挤，必须发挥基层诊所和社区医院的作用。同时，必须要用绩效和奖金来激励医务人员，不然他们工作没有积极性。

　　中山医院副院长梁敬兴：政府应加大对基层诊所和社区医院的投入。同时，政府应多放权，让公立医院多一些自主权。比如，现在中山医院本院的病床数已增加到2000张，以前只有1200张，但人员编制依然是按照1200张数量配备，这就导致护士干活多而工资未增加，会影响积极性。如果医院多一些自主权，处理起来就会更方便。

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