“数字化医院”全国领先

　　记者在平阴、莒县等地采访时发现,通过新型解决方案一体化数字化医院建设方案的广泛应用,一向被视为信息化最大难点、“新医改”唯一技术支柱的医疗卫生信息化,已经在我省破题。

　　我省一些地区和医疗机构的医疗信息化建设探索,是以电子病历为核心的,这既保证了医院集中医疗资源服务患者、提高诊疗质量,也为区域卫生信息化建设奠定了基础。

　　门诊看病类似小型会诊

　　在平阴县人民医院采访,记者偶然听说一位突发急性心机梗塞患者得到及时救治的故事。

　　患者姓贾,感觉不适入院检查。病人在门诊部,住院部大夫从他的心电图上发现有心肌梗塞迹象,立刻携带急救设备赶去抢救。7天后,患者康复出院。

　　这位患者的幸运,来自于数字化医院建设。通过“一体化数字化医院”系统,医院内部各科室实现了高度信息共享,他的心电图从特检科同时被发送到门诊和心内科病房。这样,患者没出门诊部,实际上接受了一次小型的会诊,并立刻得到合理治疗。

　　记者采访时,心内科大夫徐兴顺笑着说:这样的事不少,每个月总有两三次。

　　业务院长尹燕东是一位心内科专家。他说,抢救突发急性心肌梗塞病人有“黄金一小时”的说法,如果在1小时内能够得到救治,95%的病人可完全康复为正常人。

　　类似于这位贾姓患者的情况,在过去是做不到的。目前,在大多数医院里,一般病人诊治的流程基本相似:先问诊,再检验,特检科和门诊医生对检验信息进行分析、诊断,确诊后留置住院、施行治疗;如果再算上楼上楼下跑、各种缴费、取单、排队,产生了“三长一短”(挂号、就诊、缴费排长队,和医生接触时间短)的常见现象。这种延误不仅引发患者不满,而且对一些急发症患者来说,可能是致命的。

　　医疗信息化,是各个领域信息化中最复杂的。任何一家综合性医院流程相近:从病人就诊方面看,包括门诊挂号、收费、医技检验、影像传输等各个环节;从医院管理的方面看,包括了职能部门的质量控制、后勤科室的服务保障、医院的日常经营管理等。而且,许多信息是医生诊疗的依据,直接影响病人的健康乃至生命安全。

　　平阴县人民医院的数字化医院建设开始于2009年8月,2010年6月完成。医院采用了“一体化数字化医院建设方案”,先后建成医院管理信息系统(英文缩写:HIS,下同)、检验信息系统(LIS)、医学影像管理及通讯系统(PACS)、电子病历系统(EMR)、医疗质量控制系统、心电网络系统等22个系统。

　　目前,这家医院信息网络覆盖到每个部门,渗透到医疗的各个环节,实现了医院数字化管理、数字化医疗和数字化服务。有权限的医生在院内任意一台电脑登录,都可以查阅病人资料,其住院、治疗、费用、家庭状况等背景资料一目了然。患者的检验信息、医学影像信息,过去是由检验科大夫根据自己的判断提供报告,现在相关的医生都可以实时查阅分析。信息化实现了无线网络、无纸化、无胶片,医学影像、心电图等集成入电子病历,医生可进行后期处理,提高了诊疗水平。

　　2011年12月卫生部组织全国189家电子病历试点医院参加“电子病历系统应用水平分级评价”,平阴县人民医院被确定为5级,处于所有参评医院的第二位,这是国内对医院信息化水平唯一一次权威评价。

　　在随后进行的卫生部电子病历试点医院现场复核中,由卫生部、北京协和医院等机构组成的专家组认为,这家医院信息化水平在全国试点医院处于领先水平,试点经验值得推广。

　　配药出错系统自动报警

　　平阴县人民医院院长李太恭说,对医院来说,医疗质量是最大的事,要提高医疗质量,就要实现管理精细化,而没有数字化便无精细化。

　　患者安全,是社会关注焦点。但是,医学是经验科学,本身是不完善的,而且患者个体差异很大。所以,医疗活动的质量控制也是复杂、艰难的。

　　李太恭把医院信息化看成是“一把手”工程,因为信息化只是手段,效果取决于相配套的制度创新。

　　在平阴县人民医院,医生的考核,包括量、质、满意度三个方面。量和质通过系统自动完成:医疗过程实现全面质控,比如入院记录要求24小时内完成,解决不及时,系统自动警示。满意度,过去是填表,现在通过系统进行测评,由患者进行评价。今年,医院立项对诊疗过程的详细数据进行收集,精细化分析,更好地把握医疗活动的薄弱环节,针对性解决。

　　在这家医院,一个突出的变化是“病历夹子”不见了。过去,患者出院,病历转入档案,再由质控人员对医疗质量进行分析、评价;现在建立起基于电子病历系统的质控体系,系统内每个模块都含质控部分,医务科、护理部、质控科可以实时监测所有医疗部门;以前各科室质控人员一个月转不过来,现在足不出户即可完成质评,效率大大提高。

　　通过数字化医院建设,平阴县医院形成了“事先提醒事中监控事后评价”的闭合式质控模式,建立起PDCA(又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明提出的,即全面质量管理所应遵循的科学程序)持续改进的体系。

　　数字化医院建设带来的最大变化,是医疗安全提升。医生通过电子病历系统完成对患者病情变化的处置,医嘱转抄自动完成,防范了差错事故。用药疏忽在过去是很难避免的,现在系统本身带有智能提示,如果医生处方时用药出现配伍禁忌,系统提醒并询问“要继续吗”?护士给药通过移动护士工作站进行,应用扫描核对病人腕带和输液卡上的条码,出错时系统会自动报警提示,降低了医疗风险。

　　“医疗质控,是信息化建设的高级阶段”,李太恭说。建设数字化医院以来,该院在人员编制不变的情况下,床位由486张增加到700张,医疗质量和服务水平不仅没有滑坡反而增强,医疗事故大幅减少。

　　更能体现管理规范化水平的,是医院的临床路径管理系统(仿照工业流水线设计,制定医务人员遵循的诊疗模式,疾病治疗有“标准流程图”)。系统自2011年9月启用,目前进入路径管理的病种35个。实施临床路径管理,缩短了病人住院日,降低了医疗费用。如小儿腹股沟斜疝手术,住院费用降低41.6%。

　　“把时间还给医护人员,把医护人员还给病人”

　　李太恭说,“看病难”主要是病人多。卫生部提出,要“把时间还给医护人员,把医护人员还给病人”,只有依靠信息化才做得到。

　　信息化为医护人员提供便利条件,把他们从以往大量的无效、低效事务中解放出来,有更多时间与病人交流。

　　一般人难以想象,对医护人员来说,书写治疗质量记录等文字性工作曾是很重的负担。徐兴顺大夫说,一晚上如果来三个住院病人,医生基本就不用睡觉了,光是书写病历就需要两三个小时。

　　信息化带来的效率体现在各个环节。以往医生手写一份入院记录和首次病程记录需要40—60分钟;应用电子病历,文字性工作交给计算机,系统自带模板,质量高而且规范,用时仅6—10分钟。据医院统计,诊疗信息通过网上数据传输,医生追踪病人数据的时间减少15%,护理人员绘制护理表单和书写护理文书的时间减少70%。

　　对于患者来说,就医更方便了。记者在这里采访时,没看见排队等候的,也没有一堆人挤在一起翻查检测报告的。患者自己刷卡打印,既避免了交叉感染的,也保护了隐私。针对结账时验钞、找零耽误时间的问题,医院正探讨与银行合作,让患者数字化缴费。

　　数字化医院的效益不仅体现在医院本身。通过与社区合作,县医院的服务延伸到乡镇、社区。该院还与两家社区医院合作,建立心电网络工作站,患者足不出户,就可接受医院专家诊疗,真正方便病人。

　　尹燕东说:这是真正意义上的远程会诊,也是下一步的努力方向。

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