虚拟医院：突破围墙的束缚

　　“医疗卫生机构内部信息化固然重要，但是区域卫生信息共享是必须实现的目标。因此，区域卫生信息化和虚拟医院(Virtual Hospital)是医院信息化建设的较高境界。”厦门市卫生局副局长孙卫表示。

　　虚拟医院不是概念炒作，“没有虚拟医院就没有区域或广域协同医疗和居民健康管理。”长安医院院长王景明如是说。

　　4月15日～17日，由新卫生主办、长安医院协办的2011年“新卫生论坛”系列之一——“虚拟医院：创新医院信息化路径”在陕西省西安市举行，本次论坛得到陕西省医学会信息专业委员会的大力支持。本次论坛是在全国首次专题探讨虚拟医院这一概念，来自全国各地的医疗信息行业专家、陕西省卫生行政主管部门领导以及陕西省内的信息主管共百余位嘉宾参会。现场气氛热烈、座无虚席。

　　虚拟医院，一个并非新鲜、但又略带有几分陌生的名词，眼下正在引起越来越多医疗圈人士的关注。医生能不能随时随地通过移动终端下医嘱、与病患交互?病人能否在家中直接查询检查检验报告?医院的内外网的能否胜任上述交互所带来的技术安全和数据融合的需要?这些已经成为当前医院信息化建设者们必须全面评估的重要问题。

　　虚拟医院：一个都不能少

　　微博、互联网、云计算的普及，使得医生摆脱时空束缚，实现随时随地与病人的沟通;病人也可以通过预约挂号、在线问诊、自助查询等方式，改善就医体验，加强个人健康管理。这意味着传统医院的诊疗服务模式，将发生巨大的改变。医院的物理边界将被打破，随之而来的是医院管理、服务和信息边界的重构。在以电子病历为核心的医院信息化建设推动下，虚拟医院的概念和模式浮出水面。

　　虚拟医院的风潮，源于诸多力量驱动。首先是互联网和IT技术创新，为无边界医院奠定了技术基础;其次，信息社会的迅猛发展，培育了医护人员拥抱信息化的激情和需求;第三，信息化手段，为医患互动创造了便利平台。第四，电子健康档案、电子病历的建设，是的居民的健康和就诊信息的流转和共享，成为必然;第五，云计算、物联网、3G通信等技术，仍将继续扩张医院网络的对外信息交互;第六，医院的集团化发展，客观上需要突破传统意义的医院内网局限，从而实现更加即时透明的集团管控，优化配置集团化医疗机构的各类资源。

　　“虚拟医院是指医院通过计算机网络提供求医、咨询、电子挂号、预约门诊、预定病房、专家答疑、远程会诊、远程手术等服务。”王景明认为，“通过VPN技术将医疗信息放在医院网站或公共信息平台，打破医院内外网的边界，进入公共云数据平台。”虚拟医院还应满足不同角色的需求：夯实区域性或广域性协同医疗基础，满足顾客凭身份证号获得或上传健康信息要求，满足医疗机构、卫生行政机关和社保部门的查询管理要求。

　　王景明强调，构建虚拟医院的关键要素是三个“不能少”：首先， 一个部门都不能少，后勤、办公业务系统必须互通互联;其次，一条医疗信息都不能少，医院信息全部实现电子化;三是生命周期任一阶段的健康档案记录不能少，医疗过程中主动向病人公开病历信息。

　　孙卫表示：“虚拟医院的基础是数字化医院，虚拟医院是利用现代计算机技术、通讯技术、生物医学工程技术等新技术，在现有数字化医院的基础上形成的一种新型医疗企业。它将现有的医疗保健机构延伸到家庭、个人乃至任意发病点，将分布于不同医疗保健机构的资源依据人们的医疗保健需求，快速动态地集成，使人们在日常生活中可便捷地享受完善的医疗保健服务。可提供求医、电子挂号、预约门诊、预定病房、专家答疑、远程会诊、远程医务会议、新技术交流演示等服务。”

　　南京军区福州总医院信息中心主任陈金雄认为，虚拟医院的建设目标是：以病人为中心、以医嘱为核心，最终实现“无纸化存储、一体化展现、智能化应用、精细化操作”。陈金雄强调，医院信息化建设的技术实现思路要“始终贯穿‘一卡通’就诊这条主线，充分利用‘多网络’传输这个载体， 努力实现‘零距离’服务这一目标。”

　　信息须共享 集成是关键

　　集成是虚拟医院的前提和基础，信息共享则是虚拟医院的必然要求。

　　“虚拟医院打破传统界线：空间、时间、层级、专业。颠覆传统诊疗模式，包括远程、遥控、即时、预防等，并能组成新型的医疗保健网络(虚拟与实体相结合)。虚拟医院能够实现在节省费用的同时，追求医疗保健活动的最佳效果。”孙卫说。这些功能的实现无一不需要系统集成与信息共享。

　　医院信息系统从广度到深度，是最为复杂的行业领域，没有哪个厂商的产品能够独立覆盖所有环节。因此，“异构系统是医院信息系统的必然形态，专业化发展也必然形成异构式系统。以医院管理和临床基本需求为特征的一体化系统建设已经完成，进入了专业化临床信息系统、更深层次的管理信息系统、患者服务系统建设阶段。”解放军总医院医学信息研究所副所长薛万国认为，“集成是当前医院信息化建设的关键，它是更大层面上体现信息化效益的关键环节。因此，集成成为信息化建设的主要工作内容，是对医院和信息中心信息化建设能力的考验。”

　　对于目前国内医院信息系统集成现状，薛万国用三个“缺乏”予以概括：缺乏对标准的遵从，绝大部分的应用系统没有符合标准的集成接口，需要定制接口;缺乏对集成的设计，大部分的HIS及专业应用系统没有针对集成需求的架构设计，没有公开的接口以及需要开放的事件，缺乏对集成的支持，用户无法自行完成集成;缺乏统一的集成架构，各类应用系统的集成方法不同(DB、消息、XML、WEB Services)，再加上业务类型的不同，难以通过统一的集成架构实现不同系统的集成，大大增加集成工作量。

　　根据自己多年的实战经验，薛万国对医院集成信息系统给出建议：首先要把握切分原则，以系统间数据的耦合度作为一体化或者独立系统的依据。耦合度越高，集成难度越大。耦合度越低，集成难度越小。其次，要减少接口数量, 医院信息系统的集成主要是专科系统与基础HIS系统之间的集成，理想的集成架构是星形，避免网状结构。此外，还要制定集成规范，明确系统之间所支持的交互活动、明确交互活动发生的时机(事件)、明确交互的数据内容及格式，IHE规定了典型系统间的集成规范。

　　在信息共享与系统集成方面，虚拟医院和区域卫生信息化有着异曲同工之处，孙卫认为，二者共同面临着四大问题：一是统一编码问题，包括药品编码、耗材编码、检查治疗编码等;二是新技术采用问题，包括物联网技术、远程监测技术及设备、远程信息采集和传送、远程信息交换及利用等;三是管理理念与管理模式和改进(虚拟网络与医疗保健机构实体的关系与管理办法、远程监测技术及设备、网络处方以及网络配送等);四是有意义地使用问题，建系统的目的是使用，作用的发挥通过使用实现。

　　中国惠普存储事业部高级业务拓展经理张辉，分享了能够帮助虚拟医院落地的虚拟化信息基础架构。惠普的存储创新设备建立于3PAR的公用计算存储平台之上，具有高效、自主和多用户的优势，弹性扩展上能够满足不可预测的应用需求，后端磁盘以及软件基础架构的技术总览成为完全的自动负载均衡存储系统。为保障医院信息系统的业务连续性，容灾解决方案也备受医院用户们关注，飞康公司中国区资深技术经理刘智荣介绍了飞康CDP本地快速恢复与灾备解决方案，其方案特点是：数据损失量趋近于零、数据10分钟快速恢复、随时随地数据验证、极小的广域网带宽。

　　整合资源 优化流程

　　作为国家联系指导的公立医院改革试点的16个城市之一，马鞍山的试点工作吸引各方关注。“我们的医疗卫生体制改革以‘管办分开、政事分开’及‘区域医疗资源重组’为核心内容。”马鞍山市立医疗集团副总院长夏慧新在会上说。

　　夏慧新具体介绍了马鞍山市公立医院集团化改革的经验与做法：“一是整合市级公立医院资源，组建市立医疗集团(包括：市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院)，实行人、财、物统一管理，集团受市政府委托管理国有医疗资产，履行办医职能。二是集团实行总院长负责制，总院长为集团法人代表，集团管理机关领导成员由市委管理。取消医疗集团所属各医院行政级别，设执行院长，由集团考察任免，执行院长实行任期责任制。”

　　据介绍，马鞍山医改的优化资源配置主要包括“横纵”两大举措。

　　横向：协同发展，提高资源利用效率。一是借助人事统一管理平台，实现了技术力量、管理人员在各成员医院间的资源共享、合理配置;二是借助财务统一管理平台，使集团能统一调配资金，保证重点项目、工程顺利实施。“相继成立了临床检验中心、药品器械采购管理中心、信息中心、康复中心及儿童医学中心等。2011年，还将组建市人民医院神经系统疾病诊疗中心和心血管疾病诊疗中心，组建集团骨伤科研究所，筹建肿瘤诊疗中心，谋划姑息性治疗科等。”夏慧新说。

　　纵向：一体化发展，优质资源惠及老百姓。即构建以大型综合性医院为核心、专科医院和临床治疗中心为特色，向基层医疗卫生机构辐射的多层次医疗联合体。

　　整合资源、优化资源配置，不仅是区域医疗的重要内容，同样也是医院内部改革的重要内容。虚拟医院以病人为中心，必然要对传统的医疗服务流程进行调整和优化。上海仁济医院信息中心主任孟丽莉认为，通过流程优化、变革创新、注重因果与协同整合，IT可以帮助医院筑起医疗资源服务平台，构建无围墙的虚拟医院，进而支撑卫生医疗改革。“传统流程是单一路径，就像坐公交车出行，要先在站台排队等待，然后按固定路线和顺序行驶;优化流程是多路径，就像自己开车出行，可以按自己需要灵活选择路线，并就近动态调整。”孟丽莉如此形象地对比新旧医疗流程。

　　IBM公司医疗行业资深方案经理靳罡介绍了基于循证医学的个人健康管理，IBM对数字化医院建设提供从医院到社区的全面支持。患者、医生和医院等各角色的人群都能受益于智慧医疗。北京麦迪克斯公司市场经理陈连心展示了集成全院所有检查的FULL PACS系统，放射、超声、内镜、病理、核医学、心电图、电生理等一个都不能少。

　　在武汉同济医院的三年信息化规划目标中，服务流程优化占据了一席之地。据武汉同济医院计算机中心主任张晓祥则介绍，三年信息化规划目标主要有四大内容：一是建立全院完善的楼宇管控平台，二是建立以电子病历为核心的医院临床数据中心，三是以病人为中心全面优化医疗服务流程，四是加强HRP建设确保医院的良性运行。可以看出，全面优化医疗服务流程是医院信息化建设的重要任务。

　　张晓祥进一步解释，服务流程优化包括：预约诊疗服务、自助服务及诊疗预付费、视频点播(VoD)方式实现病人互操作、客户关系管理(CRM)系统、随访系统等内容。

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