“同病同治” 医疗费可省15%

　　东莞市二级以上医院将全面试点“临床路径”管理

　　患者只要住院，就明白要做哪些检查、用哪些药品、住院多长时间、花多少钱，从而降低了医生诱导需求的可能。市卫生局目前在高埗医院等试点推行“临床路径”管理，剖腹产等手术至少能省15%的费用。

　　所谓临床路径，就是给每个病种都订立一个标准化的诊疗规范，以便实现“同病同治”。在医疗供需矛盾突出的当下，临床路径被认为是缓解“看病贵”的良方。

　　剖腹产费用省了15%

　　9月13日，27岁的李女士在高埗医院剖腹产后顺利出院。得益于该医院实施的“剖腹产临床路径管理”，李女士只住了6天院，全部费用4849元，而在一般的二甲医院，剖腹产手术费用在6000元以上。

　　从今年3月开始，高埗医院开始在儿科、妇科等多个科室实行临床路径管理，其中妇科对“剖腹产”和“异位妊娠”进行试点。所有符合症状的病人，医生都必须按照卫生部的诊疗规范，进行程序化治疗。

　　“对我们医生来说，临床路径规范了我们的治疗行为，提高了治疗质量;对病人来说，费用有所下降。”高埗医院妇科主任胡卫红告诉记者，实施临床路径后，针对剖腹产患者的服务增加了温馨病房、围产期保健指导、新生儿游泳训练等多项服务，平均费用从6200元下降到5700元，算上增加的服务，费用下降了15%左右。

　　为什么治疗费用会下降?记者发现，临床路径对抗生素的使用时间、病人的住院时间都作了详细规定。根据高埗医院统计结果，剖腹产患者抗生素使用时间从5天降至3天，住院时间平均也下降了2天。在疗效不变的情况下，省下的钱就降低了医疗费用。

　　二级以上医院需试点

　　日前，东莞市卫生局将39家二级以上医院纳入临床路径试点。“我们要求，三级综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理，其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种;二级综合医院不少于5个病种实施临床路径管理，其中至少包括骨关节植入治疗1个病种;其他专科医院根据医院专科特色，选取不少于5个病种开展临床路径管理。”市卫生局医政科相关负责人告诉记者，必须有50%以上符合标准的患者参加临床路径治疗，完成治疗率不低于参加者的70%。

　　该负责人说：“2010年，我们在5家医院进行了试点，病人治疗费降低了100元~700元，降低幅度达10%~15%。临床路径可以对重点科室医疗费用实行监控，包括心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用，尤其是对高值耗材的使用加强了管理。”

　　信息化成推广“拦路虎”

　　医生任何偏离临床路径的行为，都会受到管理者和患者的双重监督。但记者调查发现，实施临床路径的试点医院仍然受到信息化水平和医生意识的制约。

　　“由于临床路径要求每一步治疗都必须填写详细的数据和资料，如果病人病情出现并发症，要退出临床路径治疗，也要填写大量资料。这无形中就增加了医务人员的负担。”市卫生局相关负责人估计，这将给医务人员增加1/3的工作量。“目前来看，除了石龙人民医院等少数医院信息化水平较高，能使用机器录入数据之外，其他医院都要手工录入。信息化水平不高将制约临床路径试点的推广。”

　　记者调查还发现，不少基层医院医生认为，临床路径伤害了医生的能动性和主动性，他们对推行临床路径积极性不高。对此，市卫生局负责人说：“这种观点是非常错误的。目前卫生部下发的临床路径，是目前国内最优的路径。”该负责人称，我市将进一步推广临床路径，从而提高诊疗质量，降低诊疗费用。

　　新闻背景

　　2009年底，卫生部公布了112个常见病种的临床路径，要求各地医院逐步推行，以达到保障医疗安全、降低医药成本的目的。东莞市卫生局日前正式发文，将市人民医院、东华医院、高埗医院等39家二级以上医院纳入临床路径试点范围。

　　名词解释

　　临床路径

　　就是医生治疗同一种疾病的“标准流程图”。临床路径的最大优点，是明确该做的诊疗必须做，不该做的诊疗不能做，从而实现“同病同治”。临床路径不仅可以规范医生的诊疗行为，而且可以为医保部门科学核算医疗成本、合理制定收费标准提供基础。在国际上，临床路径是规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。

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