武威：扎实推进医改惠及人民群众

　　医药卫生体制改革，是惠及广大人民群众的民生工程。武威市委书记火荣贵说，深化医药卫生体制改革，是提升人民生命健康水平、促进社会公平和谐的重大举措，直接关系到千家万户的幸福安康。

　　近两年来，武威市坚持医疗卫生的公益性方向，精心谋划，周密部署，在加快推进基本医疗保障制度建设、实施国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进公共服务逐步均等化、推进公立医院改革等五项重点工作上取得了阶段性成果，实现了“群众得实惠、政府得民心、卫生树形象”的目标。

　　医疗保障制度全面落实

　　至2011年底，武威市新型农村合作医疗参合人数达到141.88万人，参合率达到95. 87%。基本医疗保障水平不断提高，实现了新农合报销标准提高10个百分点、住院自费比例下降5个百分点和门诊统筹全覆盖目标。筹资标准从2009年的100元提高到2011年的230元，年内多次住院累计补助提高到8万元。近两年来，为参合农民470.04万人次补偿医药费57434.25万元。政策范围内报销比例提高到80.24%，实际报销比例达到60%以上。推行新农合门诊统筹，将糖尿病、高血压病等纳入门诊慢性病报销范围，为66.57万人次报销门诊费用966万元。

　　武威市积极开展新农合“一卡通”工作，三县一区已全面启动运行;简化转外就医手续，实行市内定点医疗机构住院费用垫付报销制度;在县区级医疗机构实行新农合与济困病床、大病救助一站式报销等措施。调整基层医疗卫生机构收费项目和新农合支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并执行报销政策。落实提高农村大病支付标准;将急救车运送病员费和国家基本药物全部纳入新农合报销范围，不断完善新农合制度。

　　基本药物制度全面实施

　　武威市117个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构、450个村卫生室全部实行了基本药物零差率销售，药品销售价格平均降幅达到30%以上。天祝县3所县级医疗机构于2011年12月1日起实行基本药物零差率销售。据不完全统计，去年医疗机构共零差率销售药品11766.5万元，减少患者药品加成支出1947.92万元。

　　为认真实施基本药物制度，武威市各县区成立了药采经办机构，药品采购工作公开透明。2010年，全市组织实施了药品集中二次议价工作，确定了4933个药品品种供临床使用;2011年11月1日起，全市基层医疗卫生机构实行基本药物网上集中采购;2012年1月起，二级以上医疗机构也将实行基本药物网上集中采购。目前全市二级以上医疗机构和所有基层医疗卫生机构均配备了基本药物，实现了基本药物统一采购、统一配送、统一定价。市、县区财政设立了医疗机构药品收支两条线管理专用账户，医疗机构执行药品收支两条线管理。制定医疗机构用药目录，配备基本药物，开展抗菌药物临床应用专项整治和处方点评制度，规范临床医师的用药行为。

　　医疗卫生服务体系逐步完善

　　2010年，武威市共实施基层医疗卫生服务体系项目114个，总投资16307.4万元。凉州区医院、古浪县医院和26个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心、78个村卫生室完成建设任务投入使用。2011年，农村卫生服务体系建设项目109个，总投资2592万元。至年底，乡镇卫生院、村卫生室全部开工建设，已完成建设104个。在设备配置上，为乡镇卫生院配备基本医疗设备3493台件，价值1431万元;为村卫生室配备基本医疗设备10321台件，价值812万元;为乡镇卫生院配备120急救车82辆，为1070个村卫生室配备电脑、打印机1070套。

　　武威市建立医学人才培养制度，通过选派进修、岗位练兵、技术比武、卫生支农、名师带教等举措多渠道培养人才。近两年以来，先后对乡镇、县区1300多名专业技术人员到省外医疗机构、省上三级医院和市级医疗机构进修学习。各县区每年举办乡村医生培训班1-2期，对全市5023名乡村医生开展了以基本医疗、公共卫生、中藏医药、医改政策、卫生法律法规、健康教育等为内容的业务培训。鼓励督促专业技术人员积极参加在职学历教育和继续医学教育，全市有707名卫生专业技术人员取得高一级学历。认真实施“万名医师支援农村卫生工程”，选派254名卫生技术人员深入天祝、古浪县进行支农工作。

　　武威市94个乡镇卫生院和社区卫生服务中心投入使用“居民电子健康档案系统”“传染病网络直报系统”和新农合管理系统软件，11个二级以上医疗机构和74个乡镇卫生院已安装了远程会诊系统。8家二级以上医院和49家乡镇卫生院已通过等级医院、等级乡镇卫生院评审和复查， 17家乡镇卫生院通过市级的抽查评审。凉州区中医院已创建为三级乙等中医医院。

　　公共卫生服务均等化逐步提高

　　武威市人均基本公共卫生服务经费由15元提高到2011年的25元，共落实各级财政补助9974.26万元。免费为城乡居民提供10项基本公共卫生服务，农村居民健康档案规范化电子建档率达75%，城市居民健康档案规范化电子建档率达68.66%;0-6岁儿童疫苗全程合格接种率达98.2%以上，孕产妇系统管理率达91.68%，0-6岁儿童系统管理率达83.5%，老年人档案管理率达78.1%，慢性病、糖尿病健康档案管理率达74%，高血压健康档案管理率达72.2%，重性精神病患者管理率达75.39%。

　　武威市二级以上医疗机构和94个乡镇卫生院全部设有公共卫生科，按乡镇总人口的1-2名/万人配备专职公卫人员159人。各乡镇政府成立了卫生办公室，进一步加强了公共卫生工作人员力量。各级医疗机构疾病谱排序、病因分析工作有序开展，疾病谱排序覆盖率达100%。积极采取电子显示屏、政策宣传墙、健康咨询讲座等多种形式进行居民健康教育;积极开展无烟医疗卫生机构创建活动。

　　武威重大公共卫生服务项目有序推进，全市共完成15岁以下人群乙肝疫苗补种355122人次，农村妇女孕前孕早期补服叶酸40792人 ，实施贫困白内障患者复明手术1800例，农村孕产妇住院分娩补助43038人次，完成农村改厕40650座，均完成了上级下达任务数。

　　中医药特色优势得到发挥

　　武威市扩大中医药覆盖面，综合医院按5%以上的比例设置了中医床位，全市已有74个乡镇卫生院和9个社区卫生服务中心设置了标准化中医科和中药房，覆盖率分别占同类机构的78.7%和90%;已建成4个中医特色社区卫生服务中心、19个中医特色乡镇卫生院，6所综合医院中医科创建为市级示范中医科，2所三级综合医院被国家中医药管理局评定为全国第一批91家综合医院中医药工作示范单位。72%以上的乡镇卫生院和70%的社区卫生服务中心实现中医药服务3个1/3目标; 90%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够应用12项中医药适宜技术。落实了中医医院和综合医院中医床位补助标准提高到同级综合医院1.5倍的政策。中医院门诊中医药治疗率达到61.96%，住院病人中医药治疗率达到50.96%。

　　提高医保对中医药报销比例，城镇医保和新农合对中医药、民族医药的报销比例提高20%以上，起付线降低30%以上，定点医疗机构推广应用的中医药适宜技术和目录内地产中药材全部纳入报销范围100%报销。对符合条件的院内中药制剂全额报销，同时将市内制药企业生产的中药类产品纳入基本药物和医保目录全额报销。

　　公立医院改革稳步推进

　　武威市充分发挥市、县区医院的区域医疗中心的作用，带动区域内医疗机构提高服务水平。完善以病人为中心的公立医院内部运行机制，开展临床路径管理和优质护理服务，优化就医流程，推行双休日和节假日门诊。全市三级综合医院30个病房、二级综合医院22个病房开展了优质护理服务示范病房创建工作，优质护理病房分别占病房总数的91.43%、62.9%;有12家医疗机构开展了临床路径试点工作，共开展专业102个，病种112个。

　　武威市落实省卫生厅22项制度，公立医疗机构全面推行医务人员“四个排队”、医疗机构“八个排队”和人均输液量排队制度，实现各级医疗机构之间病历共享和同级医疗机构之间检查、化验结果共享。落实医疗机构、医务人员不良执业记录制度和疾病谱排序、健康咨询等相关规章制度。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管;鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，加大对“大处方”行为的查处力度，控制医药费用过快增长。

　　武威市加强医疗安全管理，落实了三级医师查房、会诊、处方权管理等核心制度，建立了医疗事故月分析会制度，及时排除隐患，减少医疗事故及纠纷的发生。

　　乡镇医药卫生综合改革深入推进

　　武威市全面推行以“院长竞聘制、人员聘用制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制”为核心的基层医疗卫生机构人事管理制度改革，严格了人员编制管理。落实了全员聘用制和负责人竞聘制，出台了《武威市基层医疗卫生机构绩效考核实施办法(试行)》，所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构全部实行绩效考核和绩效工作制度。同时，把村卫生室和社区卫生服务站纳入绩效考核，按照考核结果和以奖代补的形式发放补助。开展行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”的乡镇卫生院达到47所，村卫生室达到483所。实现了药品零差率销售覆盖基层和乡镇卫生院人员工资财政全额供给目标，基本公共卫生服务补助落实到位。加快创建中医药特色乡镇卫生院，中医药“三三制”覆盖全市近80%的乡镇卫生院。深入开展“三好一满意”活动，全面推行医德医风考核制和院务政务公开制。

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