普仁医院CIO张嬿：思路决定出路

　　当谈起公立医院改革时，许多人会把眼光放到三级医院和县级医院上来，但少有人谈起身处城市中的二级医院在发挥承上启下、便民就医的过程中所起到的作用。然而，无论各路媒体怎样抓大就小，二级医院在改善百姓就医体验方面都起到了不可忽视的作用。以北京市东城区为例，合并崇文区以来，辖区所属二级医疗机构达到十几家，每天总门诊量近两万人，如果这些门诊人次涌到知名的三级医院中，势必将进一步加剧百姓“看病难”的局面，甚至进一步激化医患矛盾。如同北京普仁医院信息中心主任张嬿所言：“无论三级医院如何发展，二级医院都有其存在的空间。”

　　信息中心定位明确

　　那么，作为北京市知名度较高的二级医院，普仁医院在信息化建设方面有哪些经验值得同级医院参考呢?张嬿在接受记者采访时谈到，“医院信息中心不仅仅是‘玩设备、秀技术’，它要跟整个医院的运营密切联系在一起，不然就失去了它存在的意义。”

　　在采访过程中，记者能明显感觉到张嬿对普仁医院的信息中心工作有着清晰的定位——紧紧围绕着医院业务，为领导提供强有力的决策支持，为各临床科室的业务运转保驾护航。

　　北京市普仁医院信息中心主任 张嬿

　　张嬿向记者简单介绍了普仁医院目前的规模，“医院一年收入在4亿左右，现有400张床位，日门诊量2000人次，年出院人数八千左右。从信息化的角度来看，“东城区有十几家二级医院，普仁医院在东城的二级医院里算是比较重视信息化建设的。医院2007年有了门诊医生工作站，2008年开始涉足医保，2009年实现实时结算，

　　“沟通”缓解信息中心工作难度

　　在谈及信息中心最具难度的工作时，张嬿说：“医院里有的信息化建设来源于政府的政策导向，比如预约挂号，这些都是布置下来的硬性任务。其余的就必须靠信息中心去梳理好信息化的流程，不能像救过队员一样哪里出问题去哪里灭火，这其中流程分析很重要。”

　　从政府的角度来说，所出政策贴近民生，但具体落实就需要一切可行的执行手段。在与信息化相关的领域中，实现决策目标就需要将信息化理念灌输给院长等医疗机构的管理者，灌输给临床科室的同事们，“让他们知道这件事(信息化)很重要你才有可能做下去。相比较而言，临床科室的主任就没有这个沟通的压力，他要开展什么手术直接跟临床大夫沟通就行。”

　　张嬿举例说：“现在普仁医院的患者60%-70%都是医保用户，大部分也是中老年患者，现今医院的挂号费由医保承担1.5元，自己个人承担1.5元，我们院长提出要尽量减少个人承担费用以便减少患者的压力，就让信息中心核算医院到底能承担多少减掉的挂号费用。通过信息中心最终给院长提供的数据分析和支持，发现医院可以把个人承担的1.5元完全免掉。”于是，普仁医院实行了挂号费减免1.5元的惠民措施。虽然医院在挂号费上一年减少了十几万的收入，但换来的是门诊量的大幅提升和社会效益的增强。“这就是信息中心该做的工作——善于分析、总结问题，为领导提供决策支持。”

　　2012年的信息化工作重点

　　2012年，卫生部有四大重点检查工作：临床路径、抗生素管理、预约挂号，优质护理。围绕这四大重点，普仁医院今年信息化工作的方向就是优质护理，尝试无线查房、无线护理，给护士提供便携式平板电脑，“但这些都在一个初级的想法里，实现这些需要大笔的资金。二级医院跟三级的现实条件不一样，二级医院跟三级医院相比较起来，没有那么多的政府拨款，大部分还是自给自足，所以还是尽量把有限的资金花在临床最重要的地方。”张嬿坦言二级医院信息化工作的难点之一便是资金。

　　“把钱花在刀刃上，”普仁医院的信息化工作也正是以此为出发点，在上无线的初期，尝试着从“门诊输液”的无线做起，这也确实让医护人员体会到了信息化带来的好处。张嬿举例说，在还没有门诊输液系统的时候，患者跟护士之间发生摩擦并不少见，比如患者有时会计较输液时间长短等等。但自从对整个输液过程进行扫条码后，输液的开始和结束时间都会有精确显示，这个很轻微的“医患纠纷”就解决了。张嬿说道：“虽然‘门诊输液’已经很不新鲜了，对信息中心来说也不是很有难度的技术，但是真正用起来能够得到大家认可还是不容易的。所以说信息中心孤芳自赏没有意义，符合各个临床科室的需求才是最实际的。”

　　持续改进：与厂商共生存

　　在谈到二级医院是否有上ERP的需求时，张嬿认为，普仁现在的实力和管理还达不到这个水平，而且单靠目前的医院信息中心也不能完成这样的工作，这需要一个成熟的团队。但我们会持续推进有关的工作，就像是北京市医院等级评审，现在的等级评审不是单纯的看一个医院是否在某件事情上达标了，它关注的是你一个持续改进的过程，一种科学的管理方式。谈到这里时，张嬿也谈到医院的HIS系统，她用了一句话概括：“和HIS厂商共生存。”普仁医院的HIS系统从开始有到如今一直用的一个厂商，从来没有更换过，当然，这并不是说中间没有出现过问题，医院也有过换HIS的想法，但是换HIS犹如断臂求生，失得难料。再者，医院和厂商已磨合了这么多年形成了默契，双方都希望能够互相带动，持续改进，最后实现双赢。”

　　后记

　　记者借此机会也问到关于二级医院的生存问题——二级医院以后会不会归属于三级医院成为分院?还是融合二级医院下面的社区医院?

　　张嬿认为：“从医院的个体角度来讲，每个医院的病源都不一样。单从信息化角度来看，二级医院是有它自己的生存空间的。社区医院的医疗水平比着三级二级还是要低一些的，假如我的病很严重我肯定不去社区医院，即使医院整天排着长队我也会去大医院就诊。但是换个角度来看，我如果只是发烧感冒，那我也没必要去大医院排队候诊，社区医院毕竟是严谨的国营单位，这些小病的客户体验会更好。所以说不管是三级医院，二级医院还是社区医院，都有各自存在的意义，政府要做的应该是引导民众利用好社会资源，达到方便快捷的就医目的。”

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