临床路径管理让患者最少能省1000元

　　标准化治疗是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。核心是将某种疾病所涉及的关键性检查、治疗和护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点得到正确的诊疗服务，达到最佳治疗效果。去年8月，沈阳市卫生局在全市67家二级以上医疗机构，全面实施22个专业、279个病种的临床路径管理工作。进入“临床路径”的手术患者，会详细规定预防性抗菌药物应用的类型、住院天数、住院费用、住院每一天用什么药及如何护理等，治疗流程明确具体。目前，沈阳市临床路径工作开展得如何?对患者有啥好处?5月29到6月3日，记者走访了辽宁省人民医院、医大一院、陆军总院等多家医院。

　　进入临床路径病 咋治一目了然

　　6月1日，糖尿病患者谢女士住进沈阳市红十字会医院，第二天她就看到了住院清单。按照“临床路径”，谢女士就诊时就知道了治疗流程，大致住几天院、做哪些检查、用哪些药物及大概花费。实施临床路径标准化治疗会有这么方便?带着疑问，记者走访中了解到，没有实施临床路径管理之前，各个医院甚至同一家医院的相同科室，对同一种疾病的治疗程序也会不尽相同。实施临床路径管理后，一旦确定了某种疾病符合临床路径，患者入院后将自动启动临床路径。不仅同一家医院的相同科室，就是不同的医院，对同一类疾病的治疗，都要按照卫生部规定的临床路径程序分步治疗，病咋治，医生与患者都心中有数。

　　5月29日，记者在省人民医院心内科实地感受了阵发性室上性心动过速介入临床路径治疗的全程。

　　患者入院，医护人员先向其介绍医院环境、规章制度、主任、护士长、主管医师、责任护士等，同时进行卫生处置、健康指导，稳定患者情绪，观察室上速发作情况，必要时终止发作(遵医嘱)，巡视病房患者睡眠情况。省人民医院心内科主任刘莹介绍，按阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径，患者住院第一天，医嘱是I级护理，卧床、禁食水，并嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血，指导患者完成术前相关检查。住院第二天(手术前日)医嘱Ⅰ级护理，监测心率，晨起采血，执行术前医嘱，予抗菌药物皮试及健康指导。住院第三天(手术日)医嘱更换病号服，排空膀胱，术后执行特级护理，心电、血压和血氧监测，执行阵发性室上性心动过速介入治疗术后护理常规，遵医嘱应用抗菌药物，术毕导管室与病房护士详细交接患者手术情况，沙袋压迫静脉2至4小时，动脉6至8小时，卧床6小时(静脉)至12小时(动脉)，特殊情况延长，观察穿刺处有无渗血及有无并发症发生，告知患者加压包扎、沙袋压迫的意义及术后可能出现的不适感觉，巡视病房患者睡眠情况。住院第四天(术后第一日)，遵医嘱将患者转出监护室，与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者，执行Ⅰ级护理，遵医嘱应用抗菌药物，阿斯匹林等，取自主体位或平卧位(下肢穿刺者)，观察穿刺处有无渗血，协助患者进行肢体主动或被动运动，巡视病房患者睡眠情况。住院第五至七天 (术后第二、四日)，执行Ⅱ级护理，遵医嘱应用药物、复查、出院，指导患者回家后遵医嘱用药及何时复查等。据记者了解，该院临床路径是实施最规范的医院之一。

　　279个病种进入临床路径管理

　　和平区中心医院从2011年3月开始，社区获得性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作等开始实行临床路径管理，医生处置病人、用药、检查程序等都有标准。辽宁省人民医院从2010年10月至2011年7月已分3批，6个科室、25个试点病种实施了临床路径管理。早在2008年，盛京医院就开始试点启动临床路径，进入临床路径治疗的患者最多。医院通过改进现有的临床路径标准，进入临床路径的患者还会增加。

　　记者在沈阳市卫生局了解到，从去年8月1日起，沈阳市卫生局在全市67家二级以上医疗机构全面实施22个专业、279个病种的临床路径管理工作。其中社区获得性肺炎、畸形ST段太高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、急性单纯性阑尾炎、腹股沟疝、计划性剖宫产等10种疾病，列为沈阳市基本版临床路径，在全市二级及以上医疗机构统一执行。各医院参照全市基本版临床路径模式，结合实际制定其他269种临床路径表单和流程。综合医院、各类专科医院及中医、中西医结合医院的西医科室，根据诊疗目录开展相应专业全部病种的临床路径管理。截至2011年11月30日，纳入临床路径管理完成率93.8%，辽宁省人民医院完成率98%。

　　住院天数减少治疗费用降低

　　多家医院表示，真正进入临床路径治疗，用药、检查都可控，缩短了患者平均住院日，缓解了就医难，控制了医疗成本。

　　5月29日，一位在省人民医院刚接受完阵发性室上性心动过速介入治疗的患者正办理出院手续。患者5月21日入院，5月25日出院。刘莹主任告诉记者，按临床路径治疗，这位患者至少少住两天院，全部花费1.8万元，至少节省2000元。省人民医院心内科患者平均住院费用降低2000元左右，住院天数减少二至三天。医大一院妇产科主任孟涛向记者介绍，进入该院产科临床路径的产妇，正常生产费用4000至5000元左右，剖腹产费用在7500元左右，正常情况下，产科平均住院5至6天。实施临床路径后，沈阳市肛肠医院结肠癌住院费平均2.3万元左右，低于其他市级以上医院。沈阳市一院腹股沟疝患者住院费用减少1200元左右。盛京医院肝胆乳腺外科每名患者医药费平均节省1000元至2000元。

　　据沈阳市卫生局相关部门负责人介绍，实施临床路径管理，医院实现了医疗流程标准化，规范了医疗行为，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，一些病种住院天数有明显下降。比如混合痔患者进入临床路径治疗后平均住院天数由16天降到12天以下。同时医疗活动公开透明，患者对疾病诊疗过程心中有数，密切了医患关系。医院按照临床路径文本进行检查、治疗、用药，患者住院费用都有所下降。

　　不开大处方不滥用抗生素

　　以往医院的抗生素使用不规范，临床路径实施后，各级医院治疗标准统一，首先就是不能滥用抗生素，改善了抗生素药物使用不规范状况。记者采访中听到医生讲述最多的就是，实施临床路径标准化治疗，规范了临床抗生素药物使用。

　　比如，一类切口的手术，规定只允许用一种抗生素药品。以结节性甲状腺肿为例，手术是无菌手术，术后一般多用抗生素。启动临床路径后，就不能再使用抗生素。即使需要使用抗生素，用什么类型的、用多长时间、用多大量，路径都有明确要求。再比如阑尾炎手术，根据患者的试敏结果就规定了4种用药方法，医生不仅不能开大药方，甚至连具体用药配比都会有限定，有效地控制了不合理用药。

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