医保制度改革：通向数字化

　　在按次支付医疗费的制度下，医生不大会积极主动地接受创新。

　　更廉价的传感器和无线信号传送器的出现，以及无处不在的智能手机计算能力，这一切都让慢性病患者越来越容易在家里监测自己的健康状况。但是许多医护服务提供方似乎都不愿采用这些技术。

　　专家表示，这在很大程度上是因为美国医疗保健的偿付制度，医生根据其提供的每次检测或者外出诊断获得收入。除了一些特殊情况外，医生不会因远程监测病人的数据获得报酬。

　　麻省总医院(Massachusetts General Hospital)和联康中心(Center for Connected Health)的一位医生理查德·格兰特(Richard Grant)说：“不管这些技术如何如何先进，如果医生不能因为分析了患者在家里记录的血压数据而获得报酬，那么他们就不会去分析。”

　　上周在旧金山举行的健康2.0(Health 2.0)大会上，这种观点引起了一次又一次地共鸣。医疗保健创新家们在这次大会上聚集一堂，讨论移动和互联网技术如何应用于医疗。虽然早期举行的多次会议大部分都关注于技术本身，但是近来举办的会议，反映了该领域走向成熟的历程。与会者包括来自保险行业的各主要企业，会议也常常专注于讨论在把先进技术融入医疗保健中所遇到的障碍。

　　乔治·霍尔沃森(George Halverson)是一家非赢利性保险机构和医护服务提供方---凯萨医疗机构(Kaiser Permanente)的首席执行官。他在会上说道：“在你分次为医疗保健服务付费时，最糟糕的问题就是，你不能方便地对其进行重设计。”他将凯萨医疗机构的一个意在降低老年人骨折发生率的项目作为例子。该项目中，每个患者按年付费，而不是按每次服务付费。该项目的一些阶段是医疗保险覆盖不到的。霍尔沃森说：“我们把骨折发生率降低了50%，并节省了2亿美元的住院费用。但对其他医院来说，这笔钱就是收入上的损失。”

　　马克·史密斯(Mark Smith)是非赢利性的加州医疗保健基金会(California Healthcare Foundation)的董事长。他同意支付制度阻碍了医生们接受新技术。他在大会上说：“就我的经验而言，医护服务提供方在遇到一个可以节省成本的创新时会说，它省下的钱是保险公司的，不是我们的，因此必然会抵制。”

　　确实，许多参加健康2.0大会的企业家不是直接把消费者，而是将保险公司作为其产品销售目标，因为两者都想节省医疗保健成本。但是，这些创新需要为医生本身接受，才能对患者健康产生重要影响。“某个医生的医嘱：‘我需要你每周上传你的葡萄糖数值’，要比某个健保计划的要求效果好得多。” 多西亚财团(Dossia Consortium)的执行董事吉姆·汉森(Jim Hansen)说道。该财团是一家非赢利性组织，为各公司雇主们提供个人健康记录服务。

　　一些初步研究显示，远程监测可以改善患者健康状况并降低成本。今年初在《柳叶刀》(Lancet)上发表的一项研究发现，心力衰竭患者在植入一种设计用来测量压力的无线装置后，去医院就诊的次数少了。在《柳叶刀》上由英国研究人员发表的另一项研究显示，高血压患者在家里测量血压，再与医生的远程监测相结合，就能够更好的控制高血压。这可能会降低患者的长期健康护理成本。

　　就目前的制度而言，“没有措施激励预防性护理;医护服务提供方不会因为让你免于接受医护服务而获得报酬，” 汉森说，“对于和行为相关的病症来说，比如肥胖症、糖尿病和充血性心力衰竭，情况尤其如此。

　　汉森和其他人都希望《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)可以缓解这个问题。该法案的一部分对医疗保险和医疗补助创新中心(Center for Medicare and Medicaid Innovation)进行了资助。该中心正在测试新的偿付模式。其中一个方案就是，医护提供方按月获得偿付照顾患者，并可以获得由此带来的节约资金的分成。(这种方法通常称为“捆绑支付”，与凯撒医疗机构的方法相似。)

　　当然，各个新技术也不是总能节约成本。但是在捆绑支付制度下，医护服务提供方有更大的动力来找到那些可以节约成本的新技术。

　　莱斯利·撒克逊(Leslie Saxon)是南加利福尼亚州大学(University of Southern California)身体计算中心(Center for Body Computing)的主任，也是一名心脏病学家。她说，偿付制度不是唯一的问题。在心脏病学领域内，最近医疗保险账单代码中的新增项目，使得医生可以因远程监测心脏病患者情况而获得报酬。但是她说，只有一半医生这么做。

　　她说：“我想这个问题在很大程度上与文化有关。我们不习惯如此行医。所以我认为，患者也需要成为这次变革的驱动力。”

转载：感谢您对网站平台的认可，以及对我们原创作品以及文章的青睐，非常欢迎各位朋友分享到个人站长或者朋友圈，但转载请说明文章出处。